Прошло уже более 3-х лет со дня внедрения системы обязательного социального медицинского страхования. Но многие граждане до сих пор не до конца понимают, какие преимущества имеются у застрахованных граждан. В первую очередь хотелось бы напомнить об основных принципах системы ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование). Во-первых, социальная ориентированность — это значит, что за социально незащищенную категорию людей (инвалиды, дети, пенсионеры и пр)   платит государство; во-вторых, равный доступ к медицинской помощи — это значит, что каждый застрахованный имеет право на необходимый объём медицинской помощи; в-третьих, защита прав пациента — это значит, что оплата за каждый пролеченный случай оценивается экспертами Фонда, который вправе ввести штрафные санкции, если лечение каждого конкретного пациента было проведено не в полном объёме; и наконец, свободный выбор медицинского учреждения – по принципу «деньги следуют за пациентом».

Система ОСМС была создана для повышения доступности и улучшение качества медицинской помощи.

Областной перинатальный центр Мангистауской области является субъектом системы ОСМС и оказывает как экстренную, так и плановую медицинскую акушерско-гинекологическую помощь как жителям города, так и области.

Экстренная медицинская помощь оказывается в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и предоставляется всем гражданам республики Казахстан во всех случаях, когда болезнь непосредственного угрожает жизни больного независимо застрахован гражданин или нет. Плановая медицинская помощь оказывается гражданам, которые прикреплены к поликлинике по месту жительства и имеют статус «застрахован».

Очень важный момент, для того чтобы получать плановую медицинскую помощь в системе ОСМС, у гражданина должен быть статус «застрахован», работодатель и, собственно, сам гражданин должны отчислять в фонд ОСМС средства, установленные законодательством, и он должен быть прикреплен в медицинском учреждении по месту жительства.

Плановая специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь оказывается через портал плановой госпитализации, для этого пациент посещает участкового врача гинеколога и получает консультацию.  Во всех случаях, когда имеются показания к плановой хирургической гинекологической помощи, участковый врач гинеколог после осмотра пациента выдает необходимый перечень клинико-лабораторного обследования, который пациент проходит в этом же учреждении.  В сложных клинических случаях, когда врач первичного звена затрудняется с постановкой точного диагноза, пациент через систему амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) может быть направлен на консультативную помощь в КДП Областного перинатального центра. После получения консультативной помощи в Областном перинатальном центре, пациент вновь направляется по месту жительства с рекомендациями.

Акушерская помощь в Областном перинатальном центре полностью оказывается за счет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) и ОСМС.

Какие гинекологические заболевания в системе ОСМС могут лечить пациенты в Областном перинатальном центре?

1. Трубно перитонеальное и другие формы бесплодия;
2. Доброкачественные образования яичников (кисты и кистомы яичников);
3. Опущение и выпадение матки, опущение стенок влагалища;
4. Заболевания тела матки – миомы и аденомиоз;
5. Доброкачественные заболевания полости матки – полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия;
6. Недержания мочи при напряжении;
7. Врожденные пороки развития матки;

При госпитализации в стационар у пациента на руках должны быть следующие документы:

1. Направление на плановую госпитализацию;
2. Выписка из амбулаторной карты;
3. Талон плановой госпитализации;
4. Все анализы со сроком действия не более 10 дней;
5. Заключения всех инструментальных методов исследования, которые проходил пациент ЭКГ, УЗИ, МРТ и др;
6. Консультация профильных специалистов во всех случаях, когда у пациента есть сопутствующая патология;

У пациентов с сопутствующей соматической патологией, например перенесённый инсульт в анамнезе, или нарушение ритма сердца, бронхиальная астма тяжелой степени, плановая госпитализация в областной перинатальный центр может быть отменена в силу высокого анестезиологического риска. В таких случаях такие пациенты перенаправляются республиканские центры, такие пациенты должны быть консультированы заведующим отделения оперативной гинекологии или заместителем директора Областного перинатального центра. После госпитализации в стационар все пациенты повторно осматриваются врачами гинекологами, врачом анестезиологом, назначается дата плановой операции.

Также в нашем Областном перинатальном центре оказывается хирургическая помощь новорожденным с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта (ВПР.ЖКТ), врожденными пороками сердца (ВПС). За  текущий год проведено 24 операции. 2 операции проведены за счет ГОБМП на общую сумму 1 748 265,37 тенге. 22 операции проведены за счет системы ОСМС на общую сумму 20 271 615,70 тенге.

Случаи из практики:

— Новорожденный Н., родился с диагнозом «ВПР. ЖКТ. Атрезия пищевода с трахео-пищеводным свищом», в первые часы после рождения проведена операция «Торакотомия справа. Наложение пищеводного анастомоза «конец в конец». Дренирование плевральной полости». Новорожденный находился в отделении анестезиологии и реанимации для новорожденных в течении 21 суток, с улучшением состояния переведен на 2 этап выхаживания новорожденных, где находился в течении 3-х суток. Был выписан домой в удовлетворительном состоянии с прибавкой в весе.

— Новорожденный Т., родился при сроке гестации 30 недель с диагнозом: «ВПС. Открытый артериальный проток», проведена операция: «Лигирование открытого артериального протока». Операция проведена успешно, на 10-е сутки послеоперационного периода был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

 

Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, менеджер по качеству медицинских услуг Кушкинова Д.С.